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耳鼻喉科完成2例複雜第三鰓裂瘻切除術
作者:admin    發表日期:2015-09-15 17:31:54     浏览次数:
  2015-9-13耳鼻喉科在北京宣武醫院張秋航教授指導下,完成2例已進行多次彩吧论坛首页彩票开奖的第三鰓裂瘻管切除術。

  病例一,33歲男性,主因4次頸部瘻管切除術後,局部反覆腫脹、流膿2年入院。患者4年前發現左側頸部腫物,輾轉多家省級醫院,曾先後4次彩吧论坛首页彩票开奖治療,但術後頸部仍反覆腫脹、流膿。入院診斷:第三鰓裂瘻管術後感染(左)。病例二,57歲女性,主因反覆頸部腫脹化膿20年,曾先後三次彩吧论坛首页彩票开奖,末次瘻管切除術後1年、間斷頸部腫脹疼痛5個月入院。患者曾因頸部反覆腫脹、化膿先後三次切開引流、瘻管切除,末次彩吧论坛首页彩票开奖在1年前,術後頸部仍反覆腫脹、流膿。2例患者共同之處爲反覆頸部腫脹、疼痛、化膿,伴有咽部疼痛不適;曾先後多次行膿腫切開引流或彩吧论坛首页彩票开奖治療,術後症狀仍反覆發作。查體均可見頸部瘻口位於胸鎖乳突肌下1/3前緣。根據患者病史、臨牀症狀及影像學檢查,均診斷爲第三鰓裂瘻管。

  鰓裂瘻管是一種先天性胚胎髮育畸形,是在胚胎髮育過程中,腮溝(外胚層)與咽囊(內胚層)發生異常穿破或未完全閉合而形成。多數在兒童期發病。其中以第二鰓裂瘻管較多見,**鰓裂瘻管次之,第三、四鰓裂瘻管**少見。本2例患者爲臨牀較少見的第三鰓裂瘻管,此類瘻管細長,走形曲折,其外口位於胸鎖乳突肌下1/3前緣,內口於甲狀軟骨側緣終止於梨狀窩尖端外側壁,瘻管可貫穿於環嚥肌或環甲肌,在喉返神經外側沿氣管下行,終止於甲狀腺側葉或外側間隙,甚至甲狀腺實質。若臨牀醫師對此病缺乏明確認識,加之臨牀症狀不典型,僅限於頸部膿腫的診斷,可導致誤診,延誤病情。瘻管常與重要的結構,例如頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、喉返神經、舌下神經等粘連,致使彩吧论坛首页彩票开奖切除不徹底,是術後復發的重要因素。對疾病有明確的認識、正確的診斷,制定正確的彩吧论坛首页彩票开奖方案是防止術後復發的關鍵。

  此2例患者因病情複雜,特請耳鼻喉科客座教授北京宣武醫院張秋航教授會診,張秋航教授對於第三鰓裂瘻的特點、彩吧论坛首页彩票开奖中的注意事項進行了細緻的講解,經充分術前準備,於2015-9-13在張秋航教授指導下,耳鼻喉科陳紅耀、皮麗宏副主任醫師,王榮國、宋曉飛主治醫師及劉玉東醫師共同完成了全麻下第三鰓裂瘻管切除+選擇性頸清掃術,其中一例發現病變波及頸內動脈、甲狀軟骨及舌骨,彩吧论坛首页彩票开奖行選擇性頸淋巴結清掃,謹慎保護重要的血管神經,切除病變組織及部分舌骨。2例患者病變組織均徹底切除,彩吧论坛首页彩票开奖過程順利。術中、術後無併發症發生。目前患者病情正在平穩恢復中。